Unos 11.8 millones de adultos y niños estarán en riesgo de perder su seguro de salud si el paquete de política interna de los republicanos se convierte en ley.

Las pérdidas no ocurrirán de inmediato. El “Gran y Hermoso Proyecto de Ley” del Partido Republicano introduce cambios que reducirán gradualmente la inscripción en programas federales de atención médica como Medicaid y Obamacare durante una década, con el fin de extraer casi un billón de dólares de Medicaid, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) y el Programa de Seguro Médico para Niños.

Es probable que el proyecto de ley revierta años de aumento en las tasas de seguro de salud en Estados Unidos, logros que también han estado marcados por un gasto récord en cobertura sanitaria financiada por el gobierno federal. Cerca de 78 millones de adultos y niños están inscritos en los programas de Medicaid, mientras que 24 millones de personas lo están en los mercados de la ACA.

Medicaid es una empresa conjunta federal-estatal administrada por los estados. El programa tiene otro nombre en algunos estados, como Medi-Cal en California, BadgerCare en Wisconsin o MassHealth en Massachusetts.

Este es un vistazo a algunas de las formas en que las personas podrían perder la cobertura de atención médica según el plan del Partido Republicano:

¿Estás inscrito en Medicaid o en Obamacare? Se revisarán tus ingresos y elegibilidad de manera más cercana y frecuente

Según el plan del Partido Republicano, los estados deberán verificar cada seis meses los ingresos de una persona para comprobar su elegibilidad para Medicaid.

Las personas sin hogar o en tránsito podrían no recibir los avisos del gobierno para completar el papeleo con más frecuencia, dijo Martha Santana-Chin, directora ejecutiva de L.A. Care Health Plan, que proporciona Medicaid a millones de angelinos. Perderán su cobertura si no responden.

“Dada la experiencia de vida de estas personas, no necesariamente pueden darse el lujo de tener que lidiar con un papeleo oneroso”, expresó Santana-Chin.

Cuando Texas aumentó las verificaciones de elegibilidad de ingresos entre 2014 y 2019, por ejemplo, miles de niños perdieron su cobertura en el estado. Los críticos también culparon a las verificaciones frecuentes por el hecho de que el estado tuviera, en aquel momento, la tasa más alta de niños sin seguro de la nación.

Los estados también estarán obligados a verificar con más frecuencia las direcciones y los registros de defunción de los inscritos.

Las personas inscritas en la cobertura del mercado de la ACA también estarán sujetas a un mayor escrutinio sobre sus ingresos reportados y enfrentarán sanciones si terminan ganando más de lo que esperaban al inscribirse en la cobertura. También tendrán que esperar a que el gobierno verifique su información antes de obtener cobertura.

Será un marcado contraste con la cobertura basada en el empleador, donde las personas se reinscriben cada año a menos que opten por no hacerlo.

¿Está tu hijo inscrito en la cobertura?

Los estados podrán retrasar la inscripción de menores en el Programa de Seguro Médico para Niños en algunos casos.

Se les permitirá impedir temporalmente que los padres inscriban a sus hijos si están atrasados en el pago de las primas de cobertura. Esas primas para la cobertura infantil pueden llegar a ser de hasta 100 dólares al mes en algunos estados, según la firma de investigación de políticas de salud KFF. Los estados también podrán introducir un período de espera para los niños que están siendo trasladados de planes privados de seguro médico a Medicaid.

El gobierno del expresidente Joe Biden prohibió que los estados impidieran que los padres inscribieran a sus hijos en la cobertura por pagos atrasados o un período de espera al pasar de un seguro de salud privado.

¿Eres inmigrante? Obtener cobertura podría volverse más difícil

El proyecto de ley reduce la definición de quién califica para un Obamacare más económico, restringiendo el acceso para miles de refugiados y solicitantes de asilo que llegan a Estados Unidos cada año.

Los estados que ofrecen cobertura de Medicaid para atender a inmigrantes que podrían no estar legalmente en el país también recibirán menos dinero del gobierno federal. Varios estados permiten que los inmigrantes se inscriban en Medicaid, pagado solo con dinero proveniente de los impuestos estatales. Pero el proyecto de ley amenaza esa cobertura al reducir del 90% al 80% la tasa que el gobierno federal paga por todos los residentes legales.

Eso llevará a algunos estados a eliminar por completo su programa para inmigrantes en lugar de perder fondos federales. California ha anunciado una congelación en cualquier nueva inscripción al Medi-Cal financiado por el estado para todos los inmigrantes. Illinois, por su parte, detuvo su programa este mes.

¿Puedes trabajar? Tendrás que hacerlo, ser voluntario o ir a la escuela.

Se espera que la mayoría de las pérdidas de cobertura provengan del requisito de trabajo propuesto por el Partido Republicano. De acuerdo con la nueva ley, las personas de entre 19 y 64 años deberán trabajar, ser voluntarias o ir a la escuela durante 80 horas al mes para hacerse acreedoras a Medicaid. Estarán exentas si tienen una discapacidad, están embarazadas o son progenitores de un niño de 14 años o menos.

En última instancia, algunas personas decidirán que no quieren trabajar y no necesitan la cobertura, dijo Michael F. Cannon, director de estudios de políticas de salud del Cato Institute, un grupo libertario de expertos.

“Puede alentar a las personas que no valoran la cobertura de Medicaid a no inscribirse en ella”, manifestó Cannon. “Y eso ahorra dinero al gobierno”.

La mayoría de los inscritos en Medicaid ya trabajan, asisten a la escuela, tienen una discapacidad o son cuidadores, lo que debería eximirlos del requisito. Solo alrededor del 8% de los inscritos dicen no trabajar o no poder encontrar trabajo.

En algunos casos, las personas perderán la cobertura aun si trabajan. Serán víctimas de errores burocráticos, formularios omitidos o problemas para reunir todos los documentos, como pruebas de empleo y formularios de impuestos, para demostrarle al gobierno que están trabajando. Verificar que trabajan será especialmente difícil para las personas que no tienen acceso a internet, una computadora o teléfonos.

Así es como algunas personas perdieron cobertura en Arkansas, que intentó implementar requisitos de trabajo en 2018. Unas 18.000 personas fueron eliminadas de Medicaid en un plazo de siete meses. Un juez federal bloqueó posteriormente el requisito.

¿Inscrito en Medicare y Medicaid? Será más difícil registrarte

Millones de personas pueden recibir los servicios combinados de Medicare y Medicaid, a menudo debido a una discapacidad.

El proyecto de ley del Partido Republicano revertirá los requisitos de las formas en que el gobierno de Biden simplificó la inscripción para esas personas, incluida una norma que exigía que los estados inscribieran automáticamente a las personas en la cobertura si califican para recibir ingresos suplementarios debido a una discapacidad.

“Al rescindir estas reglas y ya no exigir que los estados realicen algunas de estas simplificaciones, es probable que algunas personas pierdan la cobertura porque se ven atrapadas en estas cargas de papeleo”, dijo Jennifer Tolbert, directora de políticas de salud estatal en KFF.